Interações medicamentosas no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Interacciones farmacológicas durante el postoperatorio de cirugía cardíaca / Drug interactions in postoperative care after heart surgery

Objetivo: verificar as interações medicamentosas potencialmente teóricas (IMPT) com suas respectivas repercussões clínicas e correlacioná-las ao perfil clínico-medicamentoso a partir de prescrições em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Materiais e métodos: estudo descritivo, transversal, retrospectivo, com amostra de 133 prescrições de pacientes internados em um hospital estadual do Rio de Janeiro, Brasil, entre março e agosto de 2018. Para a avaliação das interações, utilizou-se do software Micromedex Solutions®, seguido da estatística descritiva e inferencial dos dados pelo software Epi Info 7®. Resultados: foram prescritas 2.062 doses, identificadas 96 IMPT, das quais 66 foram classificadas como graves e 30, moderadas. A IMPT de maior prevalência foi Bromoprida/Tramal® por via intravenosa (n=26), seguida de AAS/Clopidogrel (n=21) por via oral. Evidenciou-se associação entre as variáveis interação medicamentosa-polifarmácia (χ² = 98.853,p = 0,0000001) e interação medicamentosa-comorbidade (χ²= 4.246, p = 0,23609658). Conclusões: houve alta prevalência de IMPT no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A verificação precoce das prescrições possibilita a rastreabilidade e adoção de medidas mitigatórias de erros no uso de medicamento, o que contribui para a segurança do paciente e para a qualidade da assistência.

Objetivo: verificar las interacciones farmacológicas potencialmente teóricas (IFPT), con sus respectivas repercusiones clínicas, y correlacionarlas con el perfil clínico-farmacológico a partir de las prescripciones en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Materiales y métodos: estudio descriptivo, transversal y retrospectivo con una muestra de 133 prescripciones de pacientes hospitalizados en un centro de salud estatal de Río de Janeiro, Brasil, entre marzo y agosto de 2018. Para evaluar las interacciones se utilizó el Software Micromedex Solutions®, junto con la aplicación de estadística descriptiva e inferencial para los datos recopilados, empleando el Software Epi Info 7®. Resultados: se prescribieron 2.062 dosis y se identificaron 96 IFPT, de las cuales 66 fueron clasificadas como graves y 30 como moderadas. La IFPT más prevalente fue Bromoprida/Tramal® por vía intravenosa (n = 26), seguida de AAS/Clopidogrel (n = 21) por vía oral. Se identificó una asociación entre las variables interacciones farmacológicas-polifarmacia (χ² = 98,853, p = 0,0000001) e interacciones farmacológicas-comorbilidades (χ² = 4.246, p = 0,23609658). Conclusiones: se registró una alta prevalencia de IFPT en el postoperatorio de cirugía cardíaca. La verificación temprana de prescripciones permite detectar y adoptar medidas de mitigación de errores de medicación, contribuyendo a la seguridad del paciente y la calidad de la atención.

Objective: To verify potentially theoretical drug interactions (PTDI), including their clinical repercussions, and correlate them to the clinical-pharmacological profile of medical prescriptions in the postoperative period of cardiac surgery. Methodology: Prescriptive, cross-sectional, and retrospective study with a sample of 133 drug prescriptions of hospitalized patients in a Rio de Janeiro state hospital in Brazil, between March and August 2018. To assess the interactions, the Micromedex Solutions® Software was used, followed by the descriptive and inferential statistics of the data by the Epi Info 7® Software. Results: A total of 2,062 doses were prescribed, identifying 96 PTDI, of which 66 were classified as severe and 30 as moderate. The most prevalent PTDI was Bromopride/Tramal® intravenously (n = 26), followed by ASA/Clopidogrel (n = 21) orally. There was an association between the variables drug interaction-polypharmacy (χ² = 98,853, p = 0.0000001) and drug interaction-comorbidities (χ² = 4,246, p = 0.23609658). Conclusions: A high prevalence of PTDI during the postoperative period of cardiac surgery was reported. The early verification of prescriptions makes it possible to detect and adopt mitigation measures in response to medication errors, thus contributing to patient safety and higher quality in the care provided.

ICNP® nursing diagnoses for clinical practice in spinal cord injury rehabilitation / Diagnósticos de enfermería de la CIPE® para la práctica clínica de la rehabilitación en lesiones de la médula espinal / Diagnósticos de enfermagem da CIPE® para a prática clínica de reabilitação em lesão medular

ABSTRACT Objectives: to construct statements of nursing diagnoses for the clinical practice of rehabilitation of people with spinal cord injury using the International Classification for Nursing Practice (ICNP®) and Orem's theory of self-care. Methods: methodological study developed in four steps: identification of relevant terms to clinical nursing practice in the rehabilitation of people with spinal cord injury; mapping of selected terms with ICNP® terms; construction of nursing diagnoses statements; mapping of statements constructed with pre-coordinated concepts of the ICNP®. Results: 241 statements of nursing diagnoses were constructed and categorized according to the self-care requisites of the theory. The most prevalent statements were those related to universal requisites, followed by developmental requisites and health deviation requisites. Conclusions: the constructed nursing diagnoses reflect the complexity of phenomena evidenced in the clinical practice of rehabilitation, allowing a systematic and comprehensive care to the person with spinal cord injury.

RESUMEN Objetivos: construir enunciados de diagnósticos de enfermería para la práctica clínica de rehabilitación de personas con lesión medular utilizando la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE®) y la teoría del autocuidado de Orem. Métodos: estudio metodológico desarrollado en cuatro etapas: identificación de términos relevantes para la práctica clínica de enfermería en la rehabilitación de personas con lesión medular; mapeo de términos seleccionados con términos CIPE®; construcción de enunciados de diagnósticos de enfermería; mapeo de enunciados construidos con conceptos pre-coordinados de la CIPE®. Resultados: fueron construidos 241 enunciados de diagnósticos de enfermería, categorizados de acuerdo con los requisitos de autocuidado de la teoría. Los enunciados más prevalentes fueron los relacionados con los requisitos universales, seguidos de los requisitos de desarrollo y las desviaciones de la salud. Conclusiones: los diagnósticos de enfermería construidos reflejan la complejidad de los fenómenos evidenciados en la práctica clínica de rehabilitación, permitiendo una atención sistemática e integral a la persona con lesión medular.

RESUMO Objetivos: construir enunciados de diagnósticos de enfermagem para a prática clínica de reabilitação da pessoa com lesão medular utilizando a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) e a teoria do autocuidado de Orem. Métodos: pesquisa metodológica desenvolvida em quatro etapas: identificação de termos relevantes para a prática clínica de enfermagem na reabilitação de pessoas com lesão medular; mapeamento dos termos selecionados com os termos da CIPE®; construção dos enunciados de diagnósticos de enfermagem; mapeamento dos enunciados construídos com os conceitos pré-coordenados da CIPE®. Resultados: foram construídos 241 enunciados de diagnósticos de enfermagem, categorizados conforme os requisitos de autocuidado da teoria, destacando-se com maior prevalência os enunciados relacionados aos requisitos universais, seguidos pelos requisitos de desenvolvimento e de desvios de saúde. Conclusões: os diagnósticos de enfermagem construídos refletem a complexidade dos fenômenos evidenciados na prática clínica de reabilitação, possibilitando um cuidado sistematizado e integral à pessoa com lesão medular.

Potenciais repercussões clínicas decorrentes de interações medicamentosas em terapia intensiva / Potential clinical repercussions of intensive care drug interactions

Introdução: A interação medicamentosa (IM) é caracterizada pela alteração de um medicamento decorrente da administração concomitante ou anterior de outro(s), gerando efeito sinérgico ou antagônico. Objetivo: Investigar na literatura científica as repercussões clínicas mais frequentes derivadas das interações medicamentosas, no cenário da terapia intensiva Método: Revisão integrativa, realizada em sete bases de dados. Os critérios de elegibilidade foram: estudos observacionais, descritivos, analíticos e/ou relato de caso; que envolvam seres humanos no âmbito da prática clínica. Artigos duplicados foram excluídos. Resultados: Foram selecionados 17 artigos, onde apontou-se a propensão de sangramentos e hematomas originados da interação entre Varfarina e Ácido Valpróico como mais evidente, seguido de síndromes associadas, como a síndrome do QT longo e a serotoninérgica. Discussão: Conhecer as possíveis repercussões clínicas torna-se importante para prática da equipe multidisciplinar, especialmente da enfermagem, principalmente pela necessidade de monitoramento terapêutico após a administração medicamentosa. Conclusão: Na ocorrência de uma interação medicamentosa, conhecer as repercussões clínicas, pode favorecer tomadas de decisões rápidas e assertivas, minimizando potenciais complicações associadas a segurança. (AU)

Introduction: Drug interaction is characterized by the alteration of one drug due to the concomitant or previous administration of another, which may cause a synergistic or antagonistic effect. Objective: To investigate in the scientific literature the most frequent clinical repercussions derived from drug interactions in the intensive care setting. Method: Integrative review, performed in seven databases. Eligibility criteria were: observational, descriptive, analytical and / or case report studies; involving human beings in the context of clinical practice. Duplicate articles have been deleted. Results: Seventeen articles were selected, which indicated the propensity of bleeding and bruising arising from the interaction between Warfarin and Valproic Acid as more evident, followed by associated syndromes, such as long QT syndrome and serotonergic syndrome. Discussion: Knowing the possible clinical repercussions becomes important for the multidisciplinary team practice, especially in nursing, especially due to the need for therapeutic monitoring after drug administration. Conclusion: In the event of a drug interaction, knowing the clinical repercussions may favor quick and assertive decision making minimizing potential complications associated with safety. (AU)

Introducción: la interacción farmacológica se caracteriza por la alteración de un fármaco debido a la administración concomitante o previa de otro, lo que puede causar un efecto sinérgico o antagonista. Objetivo: investigar en la literatura científica las repercusiones clínicas más frecuentes derivadas de las interacciones farmacológicas en el ámbito de cuidados intensivos Método: revisión integradora, realizada en siete bases de datos. Los criterios de elegibilidad fueron: estudios observacionales, descriptivos, analíticos y / o de informes de casos; involucrando seres humanos en el contexto de la práctica clínica. Se han eliminado artículos duplicados. Resultados: Se seleccionaron diecisiete artículos, que indicaban la propensión a sangrado y hematomas derivados de la interacción entre warfarina y ácido valproico como más evidentes, seguidos de síndromes asociados, como el síndrome de QT largo y el síndrome serotoninérgico. Discusión: Conocer las posibles repercusiones clínicas se vuelve importante para la práctica del equipo multidisciplinario, especialmente en enfermería, especialmente debido a la necesidad de monitoreo terapéutico después de la administración del medicamento. Conclusión: en el caso de una interacción farmacológica, conocer las repercusiones clínicas puede favorecer una toma de decisiones rápida y firme, minimizando las posibles complicaciones asociadas con la seguridad. (AU)

Potential drug-food interactions in patients hospitalized in the Cardiology Unit / Potenciais interações fármaco-alimento em pacientes internados no Setor de Cardiologia

ABSTRACT Objective To analyze potential Drug-Food Interactions identified in prescriptions of patients admitted to the Cardiology Unit of a university hospital. Methods This is a descriptive, cross-sectional quantitative study carried out in the Cardiology Unit of a university hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Data collection took place in archived medical records of hospitalized patients between August and September, 2016. Results In each prescription, there were on average 7.5 drugs mentioned (Standard Deviation of 2.1). Most were tablets (93%) and antihypertensive drugs (40%). Two hundred and fifty two potential Drug-Food Interactions were identified. Acetylsalicylic acid and omeprazole were the most potentially interactive drugs. Conclusion Drug-Food Interactions occur with commonly used drugs, for example omeprazole and acetylsalicylic acid. However, health teams do not know or identify a substantial part of interactions. This factor leads to an exposure to risks related to changes in drug response and patient safety.

RESUMO Objetivo Analisar as potenciais interações fármaco-alimento identificadas a partir das prescrições medicamentosas de pacientes internados no Serviço de Cardiologia de um Hospital Universitário. Métodos Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado em uma unidade de internação cardiológica de um Hospital Universitário localizado no município do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu em prontuários arquivados de pacientes internados entre agosto e setembro de 2016. Resultados Em cada prescrição haviam em média 7,5 medicamentos, desvio padrão de 2,1, sendo a maioria comprimidos (93%) e da classe dos anti-hipertensivos (40%). Identificou-se 252 potenciais interações fármaco-alimento, sendo o ácido acetilsalicílico e omeprazol os medicamentos de maior potencialidade de interação. Conclusão As interações fármaco-alimento ocorrem com medicamentos comumente utilizados, a exemplo do omeprazol e ácido acetilsalicílico. No entanto, parte substancial das interações não são conhecidas ou identificadas pela equipe de saúde, colaborando para exposições aos riscos de alterações na resposta medicamentosa e na segurança do paciente.

Variação do duplo-produto em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio submetidos ao banho de aspersão / Variation of the double product in patients after acute myocardial infarction submitted to aspersion bath / Variación de doble producto en pacientes después de un infarto de miocardio agudo presentó rociar baño

Objetivo: Mensurar a variação do duplo-produto nos pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos ao banho de aspersão. Métodos: Pesquisa observacional realizada na Unidade Coronariana de um hospital de referência em cardiologia localizado na cidade do Rio de Janeiro. A amostragem deu-se por conveniência e teve como amostra os banhos de aspersão de pacientes adultos, ambos os sexos, com diagnóstico médico de infarto agudo do miocárdio com supradesnível ou sem supradesnível de segmento ST, e que tivessem indicação de banho de aspersão, fornecida pelo médico e enfermeiro responsáveis. Resultados: Houve aumento do valor médio do duplo-produto em todos os pacientes acompanhados, porém sem significância estatística. Conclusão: A indicação do banho de aspersão nesta amostra foi segura

Objective: To measure the variation of the double product in patients with acute myocardial infarction submitted to spray bath. Methods: Observational study, conducted in the Coronary Care Unit of a referral hospital in cardiology located in the city of Rio de Janeiro. Sampling was given for convenience and was to sample the spray baths adult patients, both sexes, with a diagnosis of AMI with elevation or non-ST segment elevation, and they had spray bath indication provided by the doctor and nurse responsible. Results: There was increase in the average value of the double product in all patients followed, but without statistical significance. Conclusion: The indication of the spray bath in this sample was safe

Objetivo: Medir la variación del doble producto en pacientes con infarto agudo de miocardio sometido a baño de aerosol. Métodos: Estudio observacional, realizado en la Unidad Coronaria de un hospital de referencia en cardiología ubicada en la ciudad de Río de Janeiro. El muestreo se da por conveniencia y era para probar los baños de aspersión pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de IAM con elevación o sin elevación del segmento ST, y que había indicación de baño de aerosol proporcionada por el médico y la enfermera responsable. Resultados: No hubo aumento en el valor medio de la doble producto en todos los pacientes siguió, pero sin significación estadística. Conclusión: La indicación del baño de pulverización en esta muestra era seguro

Incompatibilidade medicamentosa em terapia intensiva: revisão sobre as implicações para a prática de enfermagem / Drug incompatibility in the ICU: review of implications in nursing practice

Revisão integrativa de literatura realizada em sete bases de dados, com objetivo de analisar a produção científica sobre as potenciais incompatibilidades medicamentosas em terapia intensiva e mapear os medicamentos incompatíveis de maior prevalência descritos na literatura. Os filtros aplicados foram: artigos disponíveis na íntegra, publicações do período de 2009 a 2016 nos idiomas português, inglês e/ou espanhol, totalizando 11 artigos ao término da seleção. A partir da revisão, observou-se que os medicamentos fenitoína e pantoprazol são os principais responsáveis pelas incompatibilidades medicamentosas nas unidades de terapia intensiva. O bloqueio das incompatibilidades pode ser realizado por meio de medidas simples implementadas rotineiramente pela enfermagem, tais como o aprazamento de medicamentos otimizado, a administração em vias venosas separadas de medicamentos sabidamente incompatíveis, a padronização da forma de diluição e administração de medicamentos, focando, principalmente, nos medicamentos incompatíveis de maior prevalência encontrados no estudo.

This is an integrative review of the literature performed in seven databases, with the aim of analyzing the scientific production on potential drug incompatibilities in ICUs, and mapping the most prevalent incompatible drugs described in the literature. The filters applied were: articles available in full, and publications from 2009 to 2016 in Portuguese, English, and/or Spanish, totaling 11 articles at the end of the selection. From the review, it was observed that the medicines phenytoin and pantoprazole are the main drugs responsible for drug incompatibilities in intensive care units. Blocking of incompatibilities can be achieved through simple measures routinely implemented by the nursing team, such as optimization of drug scheduling, administration of drugs known to be incompatible in separate venous routes, and standardization of drug dilution and administration, focusing mainly on the most prevalent incompatible drugs found in the study.

Incompatibilidade medicamentosa por via intravenosa: recomendações para a prática de enfermagem / Intravenous drug incompatibility: recommendations for nursing practice

O objeto da pesquisa ora apresentada são as potenciais incompatibilidades medicamentosas intravenosas e suas implicações para a prática de Enfermagem. Com vistas a atender tal propósito, foram formulados os seguintes objetivos: mapear a prevalência das potenciais incompatibilidades medicamentosas intravenosas encontradas nas prescrições; e formular estratégias para minimização das potenciais incompatibilidades medicamentosas encontradas. Foi um estudo quantitativo, transversal, de tipologia descritiva, realizado em um centro de terapia intensiva pós-operatório de cirurgia cardíaca, de um hospital de esfera estadual. As prescrições medicamentosas do primeiro dia de internação foram analisadas quanto ao grau em que incompatibilidades medicamentosas foram geradas. O resultado evidenciou que, das 103 prescrições estudadas, 59 apresentaram incompatibilidades. Identificaram-se 23 duplas de medicamentos que geram incompatibilidades, sendo 211 o número de exposições dos pacientes. Dentre as de reações variáveis mais evidentes, destacam-se as duplas cefazolina + solução polarizante; nitroglicerina + furosemida; cefazolina + vancomicina; azitromicina + furosemida; e amiodarona + cefazolina. Dentre as incompatibilidades propriamente ditas, podem-se destacar os pares omeprazol + vancomicina e dobutamina + cefazolina. Ainda, há de se ter uma atenção especial para com medicamentos classificados como de infusão contínua, pois a presença das incompatibilidades pode ocorrer durante as 24 horas de infusão, aumentando substancialmente a exposição do paciente, cabendo enfatizar as seguintes duplas: noradrenalina + bicarbonato de sódio; midazolan + bicarbonato de sódio; e nitroglicerina + furosemida. Observou-se que o risco de incompatibilidade medicamentosa aumenta de acordo com a quantidade de medicamentos prescritos e que pacientes com polifarmácia possuem até quatro vezes mais chance de ter incompatibilidades dos que os que não a recebem. Diante disso, algumas recomendações foram formuladas, sendo subdivididas em dois segmentos: estratégias para a melhor administração medicamentosa, no CTI PO CC, e estratégias de mitigação das incompatibilidades entre medicamentos aplicadas ao cenário da pesquisa. Salienta-se a necessidade da avaliação da incompatibilidade, classificando sua tipologia, e da observação do pH e da osmolaridade dos medicamentos, para indicação mais adequada do dispositivo de infusão intravenosa. As incompatibilidades medicamentosas propriamente ditas devem ser consideradas preferencialmente para melhor distribuição nas vias venosas, em detrimento das de reações variáveis, uma vez que somente a administração separada irá bloquear tal evento.

The research addresses the potential intravenous drug incompatibilities and their implications for nursing practice. In order to meet this purpose, the following objectives were formulated: to chart the prevalence of potential intravenous drug incompatibilities found in prescriptions; and to formulate strategies to minimize potential drug incongruities. A quantitative cross- sectional study of a descriptive typology was performed at a post-operative intensive care unit of cardiac surgery at a state hospital. The drug prescriptions of the first day of hospitalization were analyzed for the degree to which drug incompatibilities were generated. The result showed that from the 103 medicinal prescriptions studied 59 presented drug incompatibilities. 22 pairs of drugs that generate incompatibilities were identified, 211 being the number of patients' exposures. Among the most obvious variable reactions are the pairs: cefazolin + polarizing solution; nitroglycerin + furosemide; cefazolin + vancomycin; azithromycin + furosemide; and amiodarone + cefazolin. Amid the incompatibilities proper we can highlight the duos omeprazole + vancomycin, and dobutamine + cefazolin. In addition, special attention should be paid to medicinal products classified as continuous infusion because the presence of incompatibilities may occur during the 24-hour infusion, substantially increasing the patient's exposure, emphasis being given to the following pairs: noradrenaline + sodium bicarbonate; midazolan + sodium bicarbonate; and nitroglycerin + furosemide. It was observed that the risk for drug incompatibility increases according to the quantity of drugs prescribed, and that patients submitted to polypharmacy have up to four times more chances of having incompatibilities than those who are not. In this way, some recommendations were formulated, being subdivided into two segments: strategies to better drug administration in the CTI PO CC, and strategies applied to the research locus in order to mitigate drug incompatibilities. It is necessary to evaluate the incompatibility, by classifying its typology, as well as to observe both the pH and the osmolarity of the drugs, to indicate the most adequate intravenous infusion device. Drug incompatibilities proper should be preferably considered for better distribution in the venous pathways in detriment of variable reactions, since only the separate administration will block such an event.

La investigación se ocupa de posibles incompatibilidades de drogas por vía intravenosa y sus implicaciones para la práctica de enfermería. Con el fin de cumplir con este propósito, se formularon los siguientes objetivos: mapear la prevalencia de posibles incompatibilidades de drogas intravenosas que se encuentran en las prescripciones; y formular estrategias para minimizar las posibles incompatibilidades entre las drogas encontradas. Se ha desarollado un estudio cuantitativo, transversal, de tipo descriptivo, realizado en un centro para el post- operatorio de cuidados intensivos la cirugía cardíaca de un hospital de nivel estatal. Se analisaron recetas de medicamentos del primer día del ingreso para determinar el grado en lo cual incompatibilidades de drogas son generadas. Los resultados mostraron que de las 103 recetas de medicamentos estudiados, 59 tenían incompatibilidades de drogas. Se identificó 23 pares de drogas que generan incompatibilidad, y 211 el número de las exposiciones de los pacientes. Entre las reacciones variables más evidentes, hay los pares siguientes: cefazolina + solución polarizante; nitroglicerina + furosemida; cefazolina + vancomicina; azitromicina + furosemida; y amiodarona + cefazolina. Entre las incompatibilidades reales se pueden destacar: omeprazol + vancomicina, y cefazolina + dobutamina. Aún, se debe prestar especial atención a las drogas clasificadas como de infusión continua, debido a que la presencia de incompatibilidades puede ocurrir durante la infusión de 24 horas, lo que aumenta sustancialmente la exposición del paciente, enfatizándose los seguientes pares: noradrenalina + bicarbonato de sodio; midazolam + nitroglicerina; y bicarbonato de sodio + furosemida. Se observó que el riesgo de incompatibilidad farmacológica aumenta con la cantidad de medicamentos con receta bien como los pacientes sometidos a polifarmacia tienen hasta cuatro veces más probabilidades de tener incompatibilidades que los que no lo son. Por lo tanto, se formularon algunas recomendaciones, que se dividen en dos segmentos: estrategias para la mejor administración de fármacos en CTI PO CC y estrategias aplicadas a la scena de la investigación para mitigación de incompatibilidades de drogas. Subraya la necesidad tanto de evaluarselas, por medio de la clasificación de su tipo, como la observación de pH y osmolaridad de la droga, con vistas a la mejor indicación del dispositivo de infusión intravenosa. Las incompatibilidades reales de medicamentos deben considerarse preferentemente para una mejor distribución de las vías venosas, em detrimento de las de reacciónes variables, ya que sólo la administración por separado bloqueará tal evento.